胎盘早剥

2017-02-17 14:22 阅读: 编辑:pang 来源:家有宝宝
分享到:
内容简介:妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,称为胎盘早剥。
       妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,称为胎盘早剥。轻型胎盘早剥主要症状为阴道流血,出血量一般较多,色暗红,可伴有轻度腹痛或腹痛不明显,贫血体征不显著。重型胎盘早剥主要症状为突然发生的持续性腹痛和(或)腰酸、腰痛,其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同,积血越多疼痛越剧烈。

       胎盘早剥属于妊娠晚期严重并发症,起病急、发展快,若处理不及时,可危及母儿生命。治疗原则为早期识别、纠正休克,及时终止妊娠及防治并发症。

胎盘早剥图解
 

原因


1、血管病变

       胎盘早剥孕妇并发妊娠期高血压疾病、肾脏疾病,尤其已有全身血管病变者居多。当底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化,引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血,血液流至底蜕膜层形成血肿,导致胎盘自子宫壁剥离。


2、机械性因素

       外伤(特别是腹部直接受撞击或摔倒腹部直接触地等)、胎位异常行外倒转术矫正胎位、脐带过短或脐带绕颈、在分娩过程中胎先露部下降,均可能促使胎盘早剥。此外,双胎妊娠的第一胎儿娩出过快或羊水过多于破膜时羊水流出过快,使子宫内压骤然降低,子宫突然收缩,也可导致胎盘自子宫壁剥离。


3、子宫静脉压突然升高

       妊娠晚期或临产后,孕产妇长时间仰卧位时,可发生仰卧位低血压综合征。此时由于巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉,回心血量减少,血压下降,而子宫静脉却瘀血,静脉压升高,导致蜕膜静脉床淤血或破裂,导致部分或全部胎盘自子宫壁剥离。


4、吸烟

近10年的研究证实了吸烟与胎盘早剥的相关性,有报道吸烟使胎盘早剥发生危险增加90%,并随着每天吸烟数量的增加胎盘早剥发生的危险性也增加。吸烟使血管发生退行性变而增加了毛细血管的脆性,并且尼古丁对血管收缩的影响以及血清中一氧化碳结合蛋白浓度升高均可导致血管痉挛缺血,从而诱发胎盘早剥。


5、胎膜早破

       国内外很多研究报道了胎膜早破与胎盘早剥的相关性。胎膜早破孕妇发生胎盘早剥的危险性较无胎膜早破者增加3倍,其发生的机制不明确,可能与胎膜早破后伴发绒毛膜羊膜炎有关。

 

6、滥用可卡因

       有报道指出,在妊娠期间滥用可卡因50例孕妇,其中8例死胎是由于胎盘早剥引起的。另有报道112例孕妇在孕期滥用可卡因,结果发生胎盘早剥者占13%。


7、孕妇年龄及产次

       孕妇年龄与胎盘早剥发生有关,但有学者报道产次比年龄更倾向于与胎盘早剥有关。随着产次的增加,发生胎盘早剥的危险性呈几何级数增加。
 

临床表现


1、轻型胎盘早剥


       以外出血为主,胎盘剥离面通常不超过胎盘的1/3,多见于分娩期。主要症状为阴道流血,出血量一般较多,色暗红,可伴有轻度腹痛或腹痛不明显,贫血体征不显著。若发生于分娩期则产程进展较快。腹部检查:子宫软,宫缩有间歇,子宫大小与妊娠周数相符,胎位清楚,胎心率多正常,若出血量多则胎心率可有改变,压痛不明显或仅有轻度局部(胎盘早剥处)压痛。产后检查胎盘,可见胎盘母体面上有凝血块及压迹。有时症状与体征均不明显,只在产后检查胎盘时,胎盘母体面有凝血块及压迹,才发现胎盘早剥。
 

2、重型胎盘早剥

       以内出血为主,胎盘剥离面超过胎盘的1/3,同时有较大的胎盘后血肿,多见于重度妊高征。主要症状为突然发生的持续性腹痛和(或)腰酸、腰痛,其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同,积血越多疼痛越剧烈。严重时可出现恶心、呕吐,以至面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。可无阴道流血或仅有少量阴道流血,贫血程度与外出血量不相符。腹部检查:触诊子宫硬如板状,有压痛,尤以胎盘附着处最明显。若胎盘附着于子宫后壁,则子宫压痛多不明显。子宫比妊娠周数大,且随胎盘后血肿的不断增大,宫底随之升高,压痛也更明显。偶见宫缩,子宫处于高张状态,间歇期不能很好放松,因此胎位触不清楚。若胎盘剥离面超过胎盘的1/2或以上,胎儿多因严重缺氧而死亡,故重型患者的胎心多已消失。
 

胎盘早剥
 

胎盘早剥相关检查


1、B超检查

       可协助了解胎盘的部位及胎盘早剥的类型,并可明确胎儿大小及存活情况。典型声像图显示胎盘与子宫壁之间出现边缘不清楚的液性低回声区即为胎盘后血肿,胎盘异常增厚或胎盘边缘“圆形”裂开。同时可排除前置胎盘。需要注意的是,B型超声检查阴性结果不能完全排除胎盘早剥,尤其是子宫后壁的胎盘。
 

2、实验室检查

       包括全血细胞计数及凝血功能检查。Ⅱ度及Ⅲ度患者应检测肾功能及二氧化碳结合力,有条件时应做血气分析,并作DIC筛选试验(包括血小板计数、凝血酶原时间、血纤维蛋白原),结果可疑者,进一步做纤溶确诊试验(包括凝血酶时间、优球蛋白溶解时间和血浆鱼精蛋白副凝试验)。血纤维蛋白原<250mg/L为异常,如果<150mg/L对凝血功能障碍有诊断意义。情况紧急时,可抽取肘静脉血2ml放入干燥试管中,7分钟后若无血块形成或形成易碎的软凝血块,说明凝血功能障碍。
 

 

胎盘早剥的治疗

 


1、纠正休克
       建立静脉通道,迅速补充血容量,改善血液循环。根据血红蛋白的多少,输注血红细胞、血浆、血小板、冷沉淀等,最好输新鲜血,既可补充血容量又能补充凝血因子,应使血细胞比容提高到0.30以上,尿量>30ml/h。


2、及时终止妊娠
       胎儿娩出前胎盘剥离有可能继续加重,一旦确诊Ⅱ、Ⅲ度胎盘早剥,应及时终止妊娠。根据孕妇病情轻重、胎儿宫内状况、产程进展、胎产式等,决定终止妊娠的方式。
 

       (1)阴道分娩:Ⅰ度患者,一般情况良好,病情较轻,以外出血为主,宫口已扩张,估计短时间内可结束分娩,应经阴道分娩。人工破膜使羊水缓慢流出,缩小子宫容积,腹部包裹腹带压迫胎盘使其不再继续剥离,必要时滴注缩宫素缩短第二产程。产程中应密切观察心率、血压、宫底高度、阴道流血量以及胎儿宫内状况,发现异常征象,应行剖宫产。
 

       (2)剖宫产:适用于:①Ⅱ度胎盘早剥,产妇病情恶化,胎儿已死,不能立即分娩者;②Ⅰ度胎盘早剥,出现胎儿窘迫征象者;③Ⅲ度胎盘早剥,产妇病情恶化,胎儿已死,不能立即分娩者;④破膜后产程无进展者。剖宫产取出胎儿与胎盘后,立即注射宫缩剂,并按摩子宫促进子宫收缩。发现有子宫胎盘卒中时,在按摩子宫的同时,可以用热盐水纱垫湿热敷子宫,多数子宫收缩转佳。若发生难以控制的大量出血,应快速输入新鲜血、凝血因子,并行子宫切除术。
 

3、并发症处理

       (1)产后出血:胎儿娩出后立即给予子宫收缩药物,如缩宫素、前列腺素制剂等;胎儿娩出后人工剥离胎盘,持续子宫按摩等。若仍有不能控制的子宫出血,或血不凝、凝血块较软,应按凝血功能障碍处理。
 

       (2)凝血功能障碍:迅速终止妊娠,阻断促凝物质继续进入母血循环,纠正凝血机制障碍:①补充血容量和凝血因子;②应用肝素;③抗纤溶治疗。
 

       (3)肾衰竭:若患者尿量<30ml/h,提示血容量不足,应及时补充血容量;若血容量已补足而尿量<17ml/h,可给予呋塞米20-40mg静脉推注,必要时可重复用药。若短期内尿量不增且血清尿素氮、肌酐、血钾进行性升高,并且二氧化碳结合力下降,提示肾衰竭。出现尿毒症时,应及时行血液透析治疗。
 

胎盘早剥预防
 

       1、妊娠中晚期容易发生妊娠高血压综合症,孕妇一旦出现高血压、水肿和蛋白尿症状,应积极去医院及早治疗;
 

       2、孕期行走要小心,特别是上下阶梯时,不要去拥挤场合,避免坐公交车,也不要开车,以免摔倒或使腹部受到撞击和挤压;
 

       3、产前检查可及早发现异常,处理羊水过多或双胎分娩时。避免宫腔内压骤然降低。如果出现胎盘早剥,通过超声波检查可早期发现,尽快采取相应对策;
 

       4、在妊娠过程中特别是妊娠晚期,避免仰卧位及腹部外伤;出现突发性腹痛和阴道流血应马上就诊。一旦确定胎盘早剥应迅速终止妊娠,争取在胎盘早剥6小时内结束分娩。

 

 

 

 


分享到:
为你推荐
漫画

扫描二维码
下载

友情链接联系 QQ 3437534241

彩票33平台官网 www.818479.com-福利彩票分几等奖| www.942200.com-彩96app娱-| 双彩网www.152012.com| www.876160.com-1516彩票app| www.975794.com-太康县结婚彩礼| www.aw14.com-福彩30选5-| www.775208.com-吹吹七星彩圈| www.866665.com-昨天彩票多少号| www.9zq.cc-七彩祥云图片| www.86iy.com-金利彩票官网客服| www.77dk.com-一分彩是真的吗| www.13455.cc-盈众彩票诈骗| www.82938.com-500万彩票网足彩| www.13704.com-彩票连中连中彩栗| www.08ve.com-尼彩手机铃声| www.595692.com-鑫彩争霸app| www.706153.com-福彩哪种中奖率高| www.813594.com-北京单场官网体彩| www.948652.com-好运快三是什么| 博友彩www.833314.com| www.sb88.cc-彩票中奖真实经历| www.45ip.com-彩虹播放器-| www.3981.xyz-新澳门彩票平台| www.46go.com-广州市福利彩票地址| www.5713.com-三彩玉镯价格| www.jj84.com-快河南快三开奖结果| www.872682.com-互联网彩票代理加盟| www.0407.cm-出国买足彩-| www.32523.com-118彩票是黑平台| www.8397.top-福运彩票下载安装| www.107072.com-下载80彩全新版| www.8138.bid-澳门手机博彩| www.104604.com-彩票店能追号吗| www.097307.com-体彩3d和值走势图| www.137805.com-微彩下载-| www.529393.com-彩虹糖广告词| www.253752.com-五分快三怎么玩稳赚| www.040027.com-福利彩票怎么合买| www.59127.cc-砺儿7乐彩推荐号| www.900501.com-陕西百宝彩票网| www.90qk.com-必威体育博彩| www.8891.com-刷彩票单是什么意思| www.9533.top-海南七星彩怎么注册| www.201650.com-360彩票走势图| www.uq76.com-福彩历史的今天| www.96ou.com-彩票投注软件开发| www.40042.com-聋哑彩票-| www.07td.com-6加1彩票要顺序吗| www.739547.com-中信彩票网址| www.321.pink-下载趣博彩票| www.623007.com-福彩6等奖多少钱| www.705799.com-彩发发苹果版下载| www.ut36.com-快三最高翻过多少倍| www.6592.shop-玩彩网下载| www.0601.vip-百宝彩双色球| www.691665.com-彩乐彩票官方网站| www.793127.com-胜彩这个是黑平台么| www.873652.com-西安福彩机子转让| www.951226.com-京彩挂机能赚钱多| 彩票5www.572102.com| www.896617.com-彩票中千万大奖的人| 彩票A8www.089e.cc| www.rb12.com-北京彩票开奖中心| www.615.website彩票合买到底靠谱不| www.100988.com-时时彩两顺一反原则| www.185565.com-快三线上投注| www.741741.com-今天六喝彩开奖结果| www.296308.com-福利彩票投注站地址| www.867433.com-体彩几点停售| 500彩票www.50052m.com| www.39237.com-天天爱彩票几天开| www.027071.com-澳洲五分彩是骗局吗| www.700256.com-彩票可以跨省兑奖| www.09854.com-专业玩彩胡先生视频| www.71534.com-快三二同号多少钱| www.002360.com-500足球竞彩网| www.978436.com-巩义彩铝-| www.35622.com-吉祥彩娱乐平台网址| www.593208.com-彩虹六号标准版| www.27nj.com-彩票491-| www.585021.com-手机网易彩票| www.044273.com-最好足球彩票软件| www.183206.com-福彩3d字迷-| www.283831.com-吉林快三微信群骗局| www.22560.com-买分分彩输了很多了| www.563962.com-贵阳多彩贵州城| www.cai319.com-快三平台哪个好| www.5543.xyz-大发彩规则-| www.227795.com-福建体彩官方网站| www.542019.com-臻彩唇膏-| www.9477.com-中国哪种彩票不骗人| www.67889.com-电脑版体育彩票| www.269496.com-66彩票-| www.347575.com-金彩网正规吗| www.436876.com-荣一彩票-| www.522557.com-福彩中心3d下载| www.587107.com-鸿耀彩票-| www.653597.com-盈彩商城-| www.711511.com-小鹿工具时时彩| www.777486.com-彩乐园19码-| www.852286.com-结婚什么时候谈彩礼| www.915876.com-江苏快三官方app| www.970025.com-河北快三和值走势| 大赢家彩票www.399180.com| www.iw23.com-足彩比-| www.048247.com-500彩票是真的么| www.89oe.com-沈阳铁西彩票站出兑| www.306442.com-688彩票安卓版| www.389368.com-福利彩票管理站| www.515064.com-七星彩中奖标准| www.602358.com-彩票中奖结果双色球| www.682632.com-高频彩票官方网站| www.759399.com-彩票平台源码哪个好| www.873682.com-彩3下载-| www.950862.com-上期六台彩开奖特马| 大赢家彩票网www.178192.com| www.999927.cc-彩民村三肖-| www.mu55.com-购彩票下载-| www.52jr.com-一分彩彩票网| www.37299.com-新星彩江苏快三骗局| www.94097.com-彩泥贴画-| www.8623.in-彩票店能买世界杯吗| www.911672.com-乐彩vip下载| www.e15.mobi-好123彩走势图| www.68fm.com-风之彩彩票有风险吗| www.995857.com-竞彩足球ios| www.21mr.com-彩票源代码出售| www.8756.loan-顺盈彩票靠谱吗| www.897763.com-福利彩票经典广告语| www.253322.com-分分时时彩计划软件| www.34571.com-彩迷网欠钱-| www.937277.com-五福彩票手机官网| www.389114.com-玩福彩3d技巧视频| www.616022.com-今天上海快三结果| www.72rs.com-约彩365苹果版| www.345477.com-体彩排列3字谜论坛| 福利彩票www.99677b.com| www.111061.com-加微信买彩票靠谱吗| www.23854.com-快三单跳双跳| www.390361.com-彩票开始赚钱| www.745929.com-大彩网是不是注销了| www.397522.com-福彩3d怪字帖吗| www.831212.com-三月足彩对阵| www.399611.com-彩票破损能兑奖吗| www.191857.com-快三大小-| www.109722.com-下载六咊彩-| www.980843.com-彩票店收益-| www.150061.com-副利彩票中将结果| www.357306.com-买彩票中奖离婚| www.580505.com-57彩票网站手机版| www.915060.com-九鼎彩票快三| www.680185.com-乐彩3d蜂巢配胆图| www.qr75.com-公益福彩怎么下载| www.634598.com-冒充重庆时时彩| 全民汇彩票www.52303o.com| www.2552.site-吹吹七星彩-| www.079956.com-为什么快三不出豹子| www.347643.com-彩库宝典开码结果丶| www.zb85.com-福彩3d图片-| www.8247.cn-东方心经彩图资料| www.260627.com-福彩快三有赢钱的吗| www.57699.cc-南方双彩安卓版| www.851068.com-彩礼4万6-| www.73.cm-阿莲卡七彩鱼品种|